Общий анализ мочи
Цвет
В
норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче
веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой
окраски, при уменьшение диуреза — насыщенно-жёлтого оттенка. Окраска
меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.)
Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных
помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобин- или миоглобинурии
(чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).
Прозрачность
В
норме моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча
оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого
количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, эпителия.
Реакция мочи
Колебания
рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую
реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются
главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи
слабо-кислая. При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН
сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно
определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию,
т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает
показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.
Относительная плотность мочи (удельный вес)
Плотность
мочи сравнивается с плотностью воды. Определение относительной
плотности отражает функциональную способность почек концентрировать
мочу,это значение важно для оценки почечной функции у животных. В норме
плотность мочи составляет в среднем – 1.020-1.035 Плотность мочи
измеряется при помощи урометра, рефрактометра. Измерение плотности
тест-полоской у животных не информативно.
Белок
Выделение
белка с мочой называется протеинурией. Обычно выполняется качественными
тестами,такими как мочевая тестовая полоска. Содержание белка в моче до
0.3 г/л считается нормальным.
Причины протеинурии:
- хронические инфекции
- гемолитическая анемия
- хронические деструктивные процессы в почках
- инфекции мочевых путей
- мочекаменная болезнь
Глюкоза
В
норме в моче гюкозы быть не должно. Появление глюкозы в моче
(глюкозурия) зависит либо от её концентрации в крови либо от процессов
фильтрации и реабсорбции глюкозы в почках:
- сахарный диабет
- стресс(особенно у кошек)
- острая почечная недостаточность
Кетоновые тела
Кетоновые
тела — ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота, за
сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые в разовых
порциях не обнаруживаются. В норме в ОАМ кетонурия отсутствует. При
обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:
1. В моче
наряду с кетоновыми телами обнаруживается сахар — с уверенностью можно
ставить диагноз диабетического ацидоза, прекомы или комы в зависимости
от соответствующих симптомов.
2. В моче обнаруживает только ацетон, а
сахара нет — причиной кетонурии является не диабет. Это может быть:
ацидоз, связанный с голоданием (вследствие уменьшения сжигания сахара и
мобилизации жира); диета, богатая жирами (кетогенная диета); отражение
ацидоза, связанного с желудочно-кишечными расстройствами ( рвота,
диарея), с тяжёлыми токсикозами, с отравлением и лихорадочными
состояниями.
Билирубин
Моча
здоровых животных содержит минимальное количество билирубина, которое
не может быть обнаружено обычными качественным пробами, использующими в
практической медицине. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно
быть желчных пигментов. С мочой выделяется только прямой билирубин,
концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6
мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.
Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях печени
(печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи),
когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин. Для
гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия
нехарактерна.
Уробилиноген
Уробилиноген
образуется из прямого билирубина в тонком кишечнике из билирубина,
выделившегося с желчью. Сама по себе положительная реакция на
уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики, т.к.
может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит,
цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе
желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и
т.д.).
Осадок
мочи делят на организованный (элементы органического происхождения —
эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и
неорганизованный (элементы неорганического происхождения —
кристаллические и аморфные соли).
Гематурия –
присутствие в моче эритроцитов. Выделяют макрогематурию (когда цвет мочи
изменён) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты
обнаруживаются только под микроскопом). Свежие неизменённые эритроциты
более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит,
уретрит).
Гемоглобинурия – обнаружение в моче
гемоглобина, обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически
проявляется выделением мочи кофейного цвета. В отличие от гематурии при
гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют .
Лейкоциты
Лейкоциты
в моче здорового животного содержатся в небольшом количестве - до 1-2-х
в поле зрения микроскопа. Увеличение числа лейкоцитов в моче ( пиурия)
свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или
мочевыводящих путях (цистит, уретрит).
Эпителиальные клетки
В
мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в
ОАМ не больше 5 штук в поле зрения. Эпителиальные клетки имеют
различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из
влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки
переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря,
мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление
в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при
воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей.
Цилиндры
Цилиндр
— это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в
состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры
принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче
здорового животного за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в
поле зрения микроскопа. В норме в ОАМ цилиндров нет. Цилиндрурия
является симптомом поражения почек.
Неорганизованный осадок
Неорганизованный
осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и
аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств.
Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты,
оксалаты. При щелочной реакции мочи — кальций, фосфаты(струвиты).
Обнаружение в свежей моче солей – признак МКБ.
Бактериурия
В
норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё
попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10
000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной
бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост
колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный
метод). Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций
мочевыводящей системы.
Методика взятия материала: Для общего клинического анализа мочу собирают утром в сухую, чистую посуду. Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!
Условия хранения и доставки: Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться 1,5 – 2 часа в холодильнике.
Факторы, влияющие на результаты: - завышают результаты уровня глюкозы в моче – кортикостероиды, диуретики (тиазидовые, фуросемид), никотиновая кислота и др. - занижают результаты – аскорбиновая кислота, тетрациклин, ртутные диуретики и др. - завышают показатели кетоновых тел – препараты ацетилсалициловой кислоты, метионин. - приблизительно 50% клеток разрушается через 2-3 часа при комнатной температуре. - завышают результаты определения эритроцитов - антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, индометацин, пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные средства. - завышают определения лейкоцитов – ампициллин, ацетилсалициловая кислота, канамицин, соли железа, - многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях рН, что может мешать при оценке кристаллов в осадке мочи.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ.
Цвет мочи:В среднем – соломенно-желтый.
Темно-желтый – большая концентрация красящих веществ (при потерях влаги за счет рвоты, поносов, отеков, и т.п.);
Светло-желтый, водянистый – малая концентрация красящих веществ;
Темно-бурый – гемоглобинурия (мочекаменная болезнь, гемолитическая почка); уробилиногенурия (гемолитическая анемия);
Черный – меланин (меланосаркома), гемоглобинурия;
Зеленовато-бурый, цвет «пива» – пиурия (пиелонефрит, уроцистит), билирубинемия, уробилиногенурия;
Красный – макрогематурия – свежая кровь (почечная колика, инфаркт почки);
Цвет «мясных помоев» - макрогематурия – измененная кровь (гломерулонефрит).
Прозрачность: В среднем – прозрачная. Помутнение может быть обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, кристаллов солей.
Кислотность: В среднем у плотоядных – слабокислая. В зависимости от типа кормления (преобладание белкового или углеводного типа) может составлять рН 4,5 – 8,5. Понижение рН мочи ниже 5,0 (в кислую сторону) – ацидоз (метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием белка, гипокалиемия, обезвоживание, лихорадка, прием аскорбиновой кислоты, кортикостероидов. Повышение рН мочи более 8,0 (в щелочную сторону) – алкалоз(метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием углеводов, гиперкалиемия, хроническая почечная недостаточность, бактериальное разложение мочевины.
Белок 0,0 – 0,4 г/л (0 – 40 мг/дл).
Повышение (протеинурия)
физиологическая протеинурия (повышенные физические нагрузки, переохлаждение);
клубочковая (гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, отравления) ;
канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит);
преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз);
постренальная (циститы, уретриты).
Снижение Нет информации
Глюкоза (сахар) 0,0 – 1,5 ммоль/л
Повышение (глюкозурия)
физиологическая глюкозурия (стресс, повышенное потребление углеводов);
внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, феохромацитома, черепно-мозговые травмы, инсульт, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
ренальная (хронические нефриты, острая почечная недостаточность, отравление фосфором).
Снижение Нет информации
Кетоновые тела в норме - отсутствуют
Повышение (кетонурия)
некомпенсированный сахарный диабет;
несбалансированное питание (голодание, избыток жира в рационе);
гиперпродукция кортикостероидов (опухоли передней доли гипофиза или надпочечников).
Снижение Нет информации
Относительная плотность (SPG) измеряется в утренней порции мочи 1,015 – 1, 025.
Повышение (гиперстенурия)
нарастание отёков (гломерулонефрит, недостаточность кровообращения);
большие внепочечные потери жидкости (рвота, понос, и т.п.) ;
появление в мочи большого количества глюкозы, белка, лекарственных веществ и их метаболитов (3,3% белка в моче увеличивают плотность на 0,001); введение маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ;
токсикоз беременных.
Снижение (гипостенурия)
острое поражение почечных канальцев;
несахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
злокачественная гипертензия.
Уробилиноген до 0,0 - 6,0 ммоль/л
Повышение
гемолитическая анемия, злокачественная анемия, бабезиозы ;
инфекционный и токсические гепатиты (значительные увеличения),другие заболевания печени, холангиты.
Снижение Нет информации
Билирубин в норме - отсутствует.
Повышение
поражение паренхимы печени (паренхиматозные желтухи), механические затруднения оттока желчи (механические желтухи).
Примечание:При гемолитической желтухе реакция на билирубин отрицательная (слабоположительная), что имеет диагностическое значение при дифференциальной диагностике желтух.
Гемоглобин в норме – отсутствует.
Повышение
гематурия, гемолиз; мочевой осадок.
Снижение Нет информации
Эритроциты в норме – единичные.
Повышение (гематурия)
ренальная (гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, травма почек, инфаркт почки);
травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь; злокачественные новообразования мочевыводящих путей;
воспалительные процессы мочевыводящих путей;
действие токсических веществ (пенициллины, сульфаниламиды, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), рентгеноконтрастные вещества).
Снижение Нет информации
Лейкоциты в среднем 0–5 в поле зрения.
Повышение
воспалительные процессы почек, мочевыводящих путей.
Снижение Нет информации
Эпителий в норме – единичный.
Повышение
плоский эпителий – попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов; большого диагностического значения не имеет;
переходный эпителий – попадает из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей;
почечный эпителий – попадает из канальцев почек при воспалительных процессах, дегенеративных изменениях почечной ткани.
Снижение Нет информации
Цилиндры в норме – отсутствуют.
Гиалиновые цилиндры
все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, сердечная недостаточность, токсические воздействия, в т.ч. аллергенов и инфекционных факторов); острый пиелонефрит; новообразования почек; лихорадка;
применение диуретиков; физиологические факторы (повышенная физическая нагрузка, переохлаждения).
Зернистые цилиндры
гломерулонефрит, диабетическая нефропатия;пиелонефрит;амилоидоз; лихорадка; отравления.
Восковидные цилиндры
почечная недостаточность; амилоидоз.
Лейкоцитарные цилиндры
интерстициально-канальцевое поражение почек (пиелонефрит).
Эритроцитарные цилиндры
патология клубочков (гломерулонефрит); инфаркт почки, тромбоз почечной вены;
подострый бактериальный эндокардит, полиартериит.
Эпителиальные цилиндры
острый нефроз; вирусные заболевания ; амилоидоз; отравления.
Цилиндроиды - образования, не несущие диагностического значения.
Бактерии
Появление в моче бактериальных тел более 50 000 в 1 мл свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Следует отметить, что наличие бактерий может быть обусловлено их смывом с наружных половых путей.
Неорганизованный осадок(в норме может иметь место)
Кристаллы солей мочевой кислоты – при кислой реакции, после физической нагрузки, белковой диеты, лихорадке, гиповолемии (при рвоте, поносе, и т.д.)
Ураты – при кислой реакции мочи, в норме, при гиповолемии, почечной недостаточности
Оксалаты – при кислой реакции, заболеваниях почек, нарушении обмена кальция, диабете
Трипельфосфаты (струвиты), аморфные фосфаты – при щелочной реакции мочи, обильном приеме растительного корма, долгом стоянии мочи, циститах
Мочекислый аммоний – при щелочной реакции, при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре
Кристаллы холестерина – при тяжелой инфекции мочевых путей, нефрите, амилоидной и липоидной дистофии почек, абсцессе почек, новообразованиях почек
Кристаллы цистина – при цистинурии и гомоцистинурии
Кристаллы гематоидина – при кровотечениях из мочевыводящих путей.
--
Источник:
Справочное пособие для ветеринарных врачей
"КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ"
Под общей редакцией Бурмистрова Е.Н.
Рецензент: доктор вет.наук, профессор Маничев А.А.
|
|
|---|
